<姓-名@citizen.fujimi.saitama.jp>の電子メールアドレスを
発行いたします。既に、他の方がご希望の電子メールアドレスを
利用されている場合は、重複しないように致します。

郵便振込用紙の通信欄に
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　　ふじみメールサービス＜新規○名＞希望
　　　　　　　氏名（漢字）：
　　　ふりがな（ローマ字）：
　　　　　　　　　　　住所：
　　　　　　　氏名（漢字）：
　　　ふりがな（ローマ字）：
　　　　　　　　　　　住所：
--------------------------------------------------
をご記入の上、利用料（消費税込み）１年分として
　　　　 1,260円(１年分)×○名分
をお振込ください。
尚、誠に申し訳ございませんが、振込手数料に関しては
ご負担ください。

また、通信欄住所が振込される方の住所と同じ場合は
「支払人住所と同じ」とご記入いただければ結構です。

郵便振込の口座は
　　　口座番号：００１２０−１−３６１３５７
　　　加入者名：株式会社市民電子情報網
です。

郵便局から振込みの通知が弊社に到着後、
電子メールアドレスを作成して、お申込の住所に郵送いたします。